¿Nuevo esquema de evidencias?


El 23 de junio, publicado en artículo ahead of print en BMJ, nos encontramos con una interesante discusión o, al menos, algo sobre lo que pensar.

Dr. Murad comenta, en su artículo titulado New Evidence Pyramid, que sabemos que no toda la evidencia es igual, y de hecho la representamos de manera simplificada con un esquema en forma de pirámide, que facilita su entendimiento y su explicación a la hora de enseñar. En este artículo se sugiere una nueva forma de interpretar la pirámide de la medicina basada en la evidencia, donde las revisiones sistemáticas y los metaanálisis serían herramientas para la evaluación previa, la sintetización y la aplicación de estas evidencias.

En general, las diferentes versiones de la pirámide muestran en la base los estudios más débiles (ciencia básica y series de casos), seguidos por casos-control y estudios de cohortes, después los ensayos controlados aleatorizados y finalizando, en la cúspide de la pirámide, por las revisiones sistemáticas y metaanálisis. Por ejemplo, la pirámide de las 6S (Single studies, Synopses of single studies, Syntheses, Synopses of Syntheses, Summaries, Systems) hace hincapié en que las fuentes situadas en la base de la pirámide, las de menor evidencia, son las menos preferidas en la práctica ya que requieren más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Pongamos como ejemplo un artículo publicado en una revista científica frente a una revisión sistemática.

The methodological intricacies and dilemmas of systematic reviews could potentially result in uncertainty and error. One evaluation of 163 meta-analyses demonstrated that the estimation of treatment outcomes differed substantially depending on the analytical strategy being used.

En base a esto, MH Murad propone en su artículo dos variaciones de la pirámide (figure 1) y ofrece dos justificaciones a éstas.

Nueva piramide.png

A principios de los 2000, el grupo de trabajo GRADE desarrolló un marco de trabajo en el que las evidencias ya no se medían por el tipo de estudio debido a que diferentes factores podrían alterar la fiabilidad de los resultados, y estos factores pueden no ser los mismos en todos los estudios. Por ello, la primera modificación sería cambiar esas líneas rectas que separan cada tipo de estudio en la pirámide por líneas onduladas con la intención de hacer notar la fluctuación de la que habla GRADE. La segunda modificación, basada también en estas recomendaciones GRADE, pasaría por sacar de la cúspide de la pirámide las revisiones sistemáticas y usarlas para valorar y aplicar a los otros tipos de estudio encontrados en la pirámide. Es decir, la revisión sistemática (como proceso de selección de los estudios) y metaanálisis (como agregación estadística) son herramientas para consumir y aplicar la evidencia por parte de las partes implicadas.

The systematic review (the process of selecting the studies) and meta-analysis (the statistical aggregation that produces a single effect size) are tools to consume and apply the evidence by stakeholders.

Me gustaría dejar aquí el párrafo con el que el Dr. Murad finaliza el artículo:

This pyramid can be also used as a teaching tool. EBM teachers can compare it to the existing pyramids to explain how certainty in the evidence (also called quality of evidence) is evaluated. It can be used to teach how evidence-based practitioners can appraise and apply systematic reviews in practice, and to demonstrate the evolution in EBM thinking and the modern understanding of certainty in evidence.

No sé hasta qué punto estáis de acuerdo en este nuevo concepto de evaluación de evidencias. Coincido con el autor en que es menos fiable una evidencia definida por el tipo de estudio en el que esté publicada que por el análisis de este estudio y de sus características individuales. La lectura crítica y la comprensión por parte del lector/evaluador ahora se hace indispensable cuando antes se podía uno abstraer al tipo de estudio para afirmar una evidencia. ¿Qué implicará este cambio? ¿Calará y será tenido en cuenta a partir de ahora? Quizás era algo que ya se estaba aplicando y sólo faltaba la nueva representación en una pirámide, en este caso truncada.

¿Qué opináis?

Artículo original:

PerspectiveNew evidence pyramid

M Hassan Murad, Noor Asi, Mouaz AlsawasFares Alahdab

Evid Based Med ebmed-2016-110401Published Online First: 23 June 2016 doi:10.1136/ebmed-2016-110401

Búsqueda de la evidencia, ¿por dónde empezar?


SB_RafaRotaeche12Feb14La semana pasada, en SocialBiblio, Rafa Rotaeche participó como ponente en el webinar titulado «Búsqueda de la evidencia, ¿por dónde empezar?«. Durante la hora de la charla vimos en qué consiste la Medicina Basada en la Evidencia, cuáles son sus vicios y qué beneficios aporta a la medicina. Comentamos el proceso de búsqueda, cómo elaborar preguntas clínicas en formato PICO y se citaron algunas fuentes de información médica y cuál podría ser su uso dependiendo de la información que estuviéramos buscando.

En la web de SocialBiblio se ofrecen los materiales y la grabación de la charla para aquellos que no pudieron asistir o que quieran verla de nuevo:

Materiales de «Búsqueda de la evidencia, ¿por dónde empezar?»
Materiales de «Búsqueda de la evidencia, ¿por dónde empezar?»
Materiales de «Búsqueda de la evidencia, ¿por dónde empezar?»

Los 5 pasos de la MBE


The Five Steps of EBM (graphic by Duncan Dixon, librarian)

A raíz de una pregunta recibida en formspring, me he puesto a trastear por algunas wikis que, la verdad, tenía bastante olvidadas. En «HLWIKI Canada«, wiki para bibliotecarios en ciencias de la salud, me encuentro con el artículo titulado «Five steps of EBM» y que no tiene más que un gráfico muy descriptivo y una enumeración de los 5 pasos que formarían el «camino» de la medicina basada en la evidencia:

  1. Hacer preguntas que se puedan responder.
  2. Encontrar la mejor evidencia.
  3. Hacer una evaluación crítica de la evidencia.
  4. Actuar a partir de esa evidencia, aplicando los valores al paciente.
  5. Evaluación de los resultados resultantes de la decisión tomada.

El papel de los bibliotecarios médicos en la MBE, como indica Dixon en el cuadro que ilustra esta entrada, se circunscribiría a los dos primeros puntos: la formulación de la pregunta y la localización de la mejor evidencia. El resto de los pasos están destinados a ser dados por los profesionales de la salud, pero se sustentan en los dos primeros (que no son sólo de nuestra competencia, obviamente). De esto se deduce la importancia, como bibliotecarios, de saber «construir» las preguntas adecuadas y conocer las herramientas y lugares donde localizar la mejor evidencia.

Por ejemplo:

Pero podéis consultar también la web de Rafa Bravo en Infodoctor, en el apartado «Medicina basada en la evidencia«. O incluso artículos que hablan del tema («Best evidence continuous medical education«, «Evidence-based medicine must be…«, «Evidence-based medicine: applying valid evidence«, etc.) De todas formas recordad que tenéis a vuestra disposición el apartado comentarios para poder sugerir más enlaces y sitios, temas de interés, etc. Quiero escucharos :)

La Biblioteca Cochrane Plus – nuevo cambio


Una de las muchas cosas que tenía pendiente de comentar es la nueva versión de la Biblioteca Cochrane Plus, cuyo acceso universal y gratuito en todo el territorio español es posible gracias a la suscripción realizada por el Ministerio de Sanidad y Política Social.

nueva página de inicio de la BCP

nueva página de inicio de la BCP

La página de inicio permite comenzar a hacer búsquedas introduciendo términos y seleccionando dónde queremos que los recupere: en cualquier parte del texto («sin restricciones»), título y resumen, título, resumen, autor.  Pero si os fijáis, existen 4 pestañas más:

  • Búsqueda simple
  • Búsqueda asistida
  • Historial
  • MeSH

La búsqueda simple permite realizar búsquedas igual que en la página de inicio, por texto libre, y nos muestra los resultados agrupados por pestañas. En cada pestaña tendremos agrupados los resultados según:

  • Revisiones Cochrane
  • Protocolos Cochrane (PRC)
  • Agencias (AETS)
  • Gestión (GCS)
  • Kovacs (K)
  • Bandolera (B)
  • Registro (ECA)
  • Evidencia (EAP)

Además te da la opción de mostrar los resultados que ha recuperado en español y los que ha recuperado en inglés. Los resultados te los muestra precedidos por un mensaje del estado del artículo: nuevo, actualizado, con comentarios, actualizado y con comentarios, retirado o sin mensaje si no se trata de ninguna de las opciones anteriores.

búsqueda simple

búsqueda simple

La búsqueda asistida se correspondería con lo que se suele llamar «búsqueda avanzada» y que permite al usuario restringir por fechas, por estado del artículo, por lugar del texto donde apareza el término o términos de búsqueda y además permite el uso de operadores booleanos para hacer búsquedas más elaboradas.

búsqueda asistida

búsqueda asistida

El historial funciona igual que antes y permite realizar búsquedas combinando las que ya se hubiera realizado anteriormente.

búsquedas en historial

búsquedas en historial

La última pestaña, MeSH, aún no está operativa pero están trabajando para que dentro de poco se puedan realizar búsquedas utilizando términos descriptores MeSH.

bcp - esperando a la búsqueda por términos MeSH

bcp - esperando a la búsqueda por términos MeSH

PREEVID: preguntas basadas en la evidencia


preevidEn el Portal Sanitario de la Región de Murcia se puede consultar la herramienta PREEVID. Se trata de un servicio dirigido a los profesionales sanitarios de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas que surjan desde la actividad asistencial. Las preguntas pueden ser sobre etiología, diagnóstico, medidas preventivas y/o tratamiento.

Según el portal de MurciaSalud:

La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.

Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de Preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio. Esta base de datos no contendrá información sobre quién o desde qué centro ha dirigido la pregunta.

Aunque todo el mundo puede consultar las preguntas que ya han sido realizadas y las respuestas a esas preguntas, sólo los profesionales de la Consejería de Sanidad – Servicio Murciano de Salud que estén dados de alta en el portal sanitario regional podrán crear nuevas preguntas.

Podéis leer más información aquí.

TripAnswers: MBE en preguntas y respuestas


TRIPAnswers

TRIPAnswers

TRIP Answers está desarrollado por el equipo de TripDatabase y es un repositorio de preguntas y respuestas clínicas procedentes de un amplio número de fuentes de todo el mundo. Se trata de un recurso dirigido a los médicos y profesionales de la salud para que puedan encontrar fácilmente respuesta a sus preguntas clínicas, creando un espacio de cooperación donde puedan compartir sus propias preguntas y respuestas.

TRIPanswers has been created to act as a repository of clinical questions.  We, at TRIP Database, have been answering clinical questions for over ten years and in that time have answered over 10,000 clinical questions.  We have interacted with large numbers of clinicians and have learnt a considerable amount from how clinicians use and interact with the various Q&A services we run.

ExcelenciaClinica.net


[Vía Blog del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo]
excelenciaclinica.net
excelenciaclinica.net

El Ministerio de Sanidad y Consumo anunció el pasado 25 de noviembre el lanzamiento de la versión beta (en pruebas) de EXCELENCIACLINICA.NET, un metabuscador especializado en información sobre evidencia científica basado en la plataforma TRIP Database

EXCELENCIACLINICA.NET permite realizar consultas de información de forma unificada y sin restricción, en inglés o en español indistintamente, facilitando el enlace a los mejores RECURSOS DE ACCESO LIBRE además de TRADUCIR LAS BÚSQUEDAS DE FORMA AUTOMÁTICA a uno u otro idioma con el propósito de ayudar a los profesionales sanitarios a localizar la mejor evidencia disponible para respaldar la práctica clínica.

Actualmente, esta herramienta permite la búsqueda integrada en los siguientes recursos:

  • Agencias Iberoamericanas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
  • Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
  • Compendio de Cuidados basados en la evidencia (JBI COnNECT)
  • GuiaSalud
  • Kovacs (Revisiones del dolor de espalda)
  • Bandolera
  • Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria
  • Evidence Based Medicine, ed. Española
  • Evidencias en pediatría
  • Informes Gestión Clínica y Sanitaria
  • Guías Fisterra
  • Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
  • PREEVID: Preguntas basadas en la evidencia
  • Resúmenes de Evidencia de JBI COnNECT
  • Otros recursos como MedlinePlus y ScIELO.

Este proyecto ha sido desarrollado en el marco del Plan Nacional de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo a través de un acuerdo con el Centro Cochrane Iberoamericano, ubicado en el Hospital de Sant Pau de Barcelona.

El acceso está disponible desde: http://www.excelenciaclinica.net/